楊芳瑜的生活時報

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 女嬰罹患總膽管囊腫 新竹馬偕成功切除併重建

媽媽懷胎時定期產檢未有異常，於37週大剖腹生下女嬰。小兒胃腸科醫師卻在進行新生兒腹部超音波篩檢時，發現女嬰有總膽管腫大的情況，抽血檢查血中膽紅素也持續升高，後經核磁共振確診女嬰有總膽管囊腫，囊腫大小約1.6公分，已是嬰幼兒正常膽道（約0.2~0.4公分）的數倍大，若未治療，恐影響膽汁排放出現黃疸，甚至併發膽道感染或急性胰臟炎等，建議手術切除。在女嬰八天大、3公斤時，由新竹馬偕紀念醫院小兒外科杜奕成主任及黃富煥醫師合作以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫，並進行肝管空腸吻合術。女嬰術後僅4個不到1公分的小傷口，疼痛輕出血少，第四天恢復進食，第七天出院，門診追蹤沒有任何併發，復原良好。

總膽管囊腫切除併重建屬重大手術，原因是手術內容複雜，包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管，取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑，吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等三大部分。傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點，然而術後動輒留下右上腹約6~12公分長的傷口，傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數，術後恢復較慢。相較起來，腹腔鏡手術傷口小恢復快，病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食，傷口也較美觀。目前全台可常規執行小兒腹腔鏡總膽管囊腫切除及小腸膽道重建手術的醫療院所不多且皆為醫學中心，新竹馬偕是其中僅有的區域教學醫院等級，卻具備醫學中心能力足以進行此手術的醫療院所。

腹腔鏡手術屬微創手術，較傳統手術困難度及技術要求高，醫師需具備一定傳統手術經驗後才能進行微創手術訓練，技術養成時間較長。再者，兒童身體器官比成人精細脆弱，為兒童特別是「小很多」的新生兒執行腹腔鏡手術，操作空間更是受到極大限制，且總膽管囊腫病童往往因為併發膽管炎或胰臟炎，囊腫與周邊組織沾黏嚴重，須仔細剝離組織以免傷害到門靜脈及肝臟動脈。腹腔鏡因為鏡頭放大效果，黃富煥醫師解釋，「能協助醫師清楚區分周圍組織並加以保護，較傳統術式精細度更為提升，」突顯執刀醫師需有純熟技術並累積經驗，才能給予移除病灶及預後良好的治療成效。

總膽管囊腫術後併發症如膽汁滲漏、腸阻塞、傷口感染發生率約5~10%，新竹馬偕近五年總膽管囊腫個案全數以腹腔鏡治癒，年齡最小體重最輕者即此個案，術後均未出現併發症，顯示新竹馬偕小兒腹腔鏡總膽管囊腫手術技術與經驗已達成熟及穩定的高品質水準。

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 亂拳之後，打死的是民進黨這個老師傅！

民進黨是外界公認最會選舉的政黨，但在面對台北市長選舉這一役，卻突然變笨，笨到執迷不悟，難以回天。

民進黨與柯文哲因誤會而結合、因了解而分手，全是柯文哲的錯？當然不是！最早亂點鴛鴦譜、丟出可以與柯文哲交往的，是時任民進黨台北市黨部主委莊瑞雄在政論節目的一句玩笑話；然而，不經深入交往，晃眼覺得「她」白得好看、又因為耐不住寂寞，而與柯文哲愛得死去活來的，不只莊瑞雄一人而已，而是民進黨的所有人。

從愛之欲其生，到恨之欲其死，民進黨有其理由。根據府方核心幕僚的說法是：「蔡英文和洪耀福一直都以禮讓柯文哲為基準，但到最後想讓卻不敢讓，實因極獨和擁扁者把持了全黨。在柯文哲拋出『兩岸一家親』之後，踩到這群人的死穴；加上柯文哲不斷挑釁黨中央。兩者相較，後者還倒是其次，主要是極獨者把反柯當作一種運動，最後變到一發不可收拾。」「至於蔡英文開始認真考慮自提人選的轉折點在於，看到姚文智那場遊行出來這麼多人，黨中央才驚覺：原來有這麼多人反柯！後來，柯文哲態度轉趨強硬，從原本可以跟蔡英文談，到前一陣子竟拿『不禮讓，藍營可能會贏』來恐嚇，使事情變得無法轉圜，這才促使蔡英文態度鬆動，說法上也有所轉變—從過去傾向禮讓柯P，改成再等等、再溝通。選對會也是一個頭、兩個大。」

該核心幕僚也不諱言指出，當初高層應儘速做出禮讓柯文哲的決定才對，等一切塵埃落定後，再進行修補、整合；而不是等國民黨人選出爐，才做出決定。結果這麼一等、再等，把大好時機都給拖掉了，反而令反柯勢力逐漸壯大。

這段談話精準傳達蔡英文的想法，卻衍生以下問題。第一，蔡英文實在比不上李登輝，也欠缺上位者應有的領導才能。拿柯文哲與馬英九相比，柯文哲的兩岸立場，絕不如馬英九統，極獨的李登輝，都可以在1998年台北市長選前，接納吳伯雄的勸進，不僅提名馬英九，還站上造勢現場，舉起他的手，逼他說出：「我是吃台灣米、喝台灣水長大的新台灣人！」李登輝愛馬英九嗎？當然不！他考慮的是輸贏。

再者，蔡英文被極獨綁架，難怪拔管、毀柯，都搞意識形態動員。以柯黑來說，最早只有王世堅一人，但經過一段發酵期，最後沒有人敢唱反調，否則立刻被打入「十一寇」，高嘉瑜就是一個例子。

荒謬的是，當初「十一寇」被鬥臭、鬥垮的那些人，這一次卻複製自身慘痛經驗，成為打柯的旗手，出手比獨派還狠。細究反柯勢力的光譜，不免為謀私利、報私怨而來。他們結成「復仇者聯盟」，透過政論節目進行煽動，將柯文哲的恐怖感放大。可悲的是，民進黨高層隨之起舞，誤判民意，腦袋充血，最後做出損人不利己的決定。

舉例來說，過去擔任柯文哲輔選大將的姚立明曾經爆料，柯文哲的「兩岸一家親」，是宋楚瑜透過他傳話，而搞出來的。過程是：2015年柯P當選市長不久，基隆河發生墜機事件，當時，宋楚瑜立刻聯繫姚立明，要他傳話給柯文哲，說：機上大部分是陸客，必須提供最好的照料；除此之外，更可趁機向對岸傳達兩岸一家親的善意。台北市副市長鄧家基擔任指揮官，正在基隆河邊處理善後，姚立明奔赴現場，當面跟鄧家基說。「果然，第二天我就聽到柯文哲照本宣科，從此以往，也以『兩岸一家親』做為與兩岸互往的通關密語」。

姚立明來自新黨，政治立場不是獨、而是統，摻和在綠營裡面，具有一言九鼎的分量；連蔡英文總統都邀請他擔任民進黨顧問。他認為，柯文哲說「兩岸一家親」也就罷了，問題在於：他在後面加了「命運共同體」這一句。

這道理實在說不通！宋楚瑜非但主張促統，還曾說過：「中國飛彈對準台灣，是為保衛祖國領土完整！」為何蔡英文還指派他出使APEC？辜寬敏代表獨派，過去亦說過：台灣與中國是「兄弟之邦」，比「兩岸一家親」還要深化；謝長廷剛當選高雄市長、兼民進黨主席，打算出訪中國，派趙天麟先遣，曾以「高雄和廈門是一個國家、兩個城市」作為通關密語；陳水扁擔任總統期間，不也曾以「兩岸一家人」作為政治修詞？為何姚立明、宋楚瑜、辜寬敏、謝長廷、陳水扁可以，唯獨柯文哲不可以？而過去搭柯文哲「白色力量」旋風的民進黨，曾重度標榜柯文哲為二二八受難者家屬，現在又全盤推翻，將如何對過去的自己交代？

可見民進黨拿獨派當令箭，絕非正當理由。以陳菊為例，她到底是意識形態反柯？還是不爽柯文哲批判她財政紀律不彰！

民進黨真有那麼笨？是的！恨令智昏，使得那麼會選舉的政黨，失去理智，猶如「自殺炸彈客」一般，想炸死柯文哲不成，反重傷了自己！

大環境對民進黨有利嗎？民進黨執政施政成績好嗎？蔡英文民調高嗎？新北市和台中市選情穩嗎？台北市輸得起嗎？民進黨向獨派稱臣、用意識形態治國、搞選舉，難道都不考慮中間選民嗎？至於排柯，怎麼不先計算將損及多少中間選民和年輕選票？沒有外擴效應嗎？

民進黨上自蔡英文、下至基層，自我感覺良好，自以為本錢夠厚，寧與外賊、不與家奴；寧選丁守中，也不讓柯文哲。這樣情緒化、不合乎科學、不在乎邏輯的聲音，竟然可以成為民進黨的主流，真有民進黨的！

根據《美麗島電子報》的最新民調，不管民進黨推出賴清德、陳菊或姚文智，與柯文哲、丁守中交戰，都是落敗的局面；而不同人參選，將產生不同的變化。雖然陳菊與賴清德的支持度，都在22%左右，但若陳菊出戰，拉扯柯文哲較多，讓柯只剩下28%，綠、柯雙輸，反而成就丁守中當選；若賴清德出馬，因為拉走70%的泛綠支持者，使柯文哲頓失優勢，在泛綠這一塊，與賴呈現三、七比，不過，最後還是丁守中勝出。若姚文智代表民進黨征戰，支持度只有百分之十五，加上，他只能分走泛綠50%的綠票，所以，綠軍在台北市分裂，不只大大成就國民黨，反而將連帶拖跨民進黨市議員的席次，先期就被腰斬一半。

民進黨想要除柯，卻自以為是魔術師，可以把他變不見。然而，根據《美麗島電子報》最新民調，柯文哲身上有綠、中間和藍三股票源，各自占百分之50、30和20；而丁守中或姚文智分別在藍、綠區塊，各自有百分之70和其他3成的支持度。民進黨自認拔柯，可以救援中、南部選情，其實大錯特錯！根據全國性民調顯示，柯文哲在全國都有柯粉。經過交叉分析，新北市年輕柯粉就占六成。蘇貞昌所謂「派一個讓我比較好選的人來」的說法，根本就誤判情勢！再說，新北市三大老心結未解，游錫堃擔任輔選榮譽職，可能就此「榮譽」下去；而未來如果真的推出姚文智，別說在台北是無法母雞帶小雞了，就算雙北連線一老拉一小，真要蘇貞昌拉起謝長廷子弟兵的手，也很尷尬。

最傷的還是蔡英文！賴清德功高震主，新潮流對他呵護備至，民調滿意度足足是蔡英文的一倍，成為蔡英文連任總統之路上最大內憂；而柯文哲不管輸贏，都將成為比宋楚瑜之於馬英九還要更巨大的外患。柯媽媽事先就劃清界線，民進黨把柯文哲一腳踢開可以，但從此兩不相欠，你不欠我、我不欠你，大家分道揚鑣，後會有期！

【作者 黃光芹／現為政治評論員，「POP搶先爆」主持人】

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